원형 탈모 : 정의
 

원형 탈모는 일정한 구역에 존재하는 모발들이 집중적으로 빠지는 상태입니다. 이 상태는 면역 체계가 모낭을 공격해서 탈모가 일어나는 겁니다. 또한 이러한 증상은 모발이 없는 부위인 “패치” 상태를 만드는데 이 패치는 여러 개가 존재하는 경우 연결되어 더 눈에 띄게 될 수 있습니다.

National Alopecia Areata Foundation, NAAF에서는 이러한 원형 탈모는 미국에서만 거의 700만 명에게 영향을 미치는 매우 흔한 탈모 유형입니다. 원형탈모는 모든 민족, 성별 또는 연령의 사람들에게 영향을 미칠 수 있으며, 원형 탈모증은 아동기나 성인기부터 시작되고, 사람마다 다를 수 있습니다.

 

[caption id="attachment_115743" align="aligncenter" width="500"] 원형 탈모(1)[/caption][caption id="attachment_115747" align="aligncenter" width="500"] 원형 탈모(2)[/caption][caption id="attachment_115751" align="aligncenter" width="500"] 원형 탈모(3)[/caption]

https://youtu.be/FYcC-Q5GmT4

 

원형 탈모 : 일반적인 원인과 치료
 

원형 탈모증은 자가면역 질환입니다. 자가면역 질환은 면역 체계가 건강한 세포를 이물질로 착각할 때 발생합니다. 일반적으로 면역 체계는 바이러스 및 박테리아와 같은 외부 침입자로부터 신체를 방어합니다. 그러나 원형 탈모증이 있으면 면역 체계가 실수로 모낭을 공격합니다. 모낭은 모발이 자라는 구조입니다. 모낭이 작아지고 모발 생성이 중단되면 탈모로 이어집니다.

연구자들은 이 상태의 정확한 원인을 모릅니다. 다음과 같은 몇 가지 가능한 위험 요소가 확인되었습니다.

1. 유전성: 원형 탈모 이력이 있는 가족

2. 다운 증후군, 갑상선 질환 또는 백반증과 같은 특정 질병 상태가 있는 경우

3. 비타민 D 결핍

4. 원형탈모 환자의 식습관

니볼루맙 유발 원형 탈모증으로 알려진 상태도 있습니다. 이것은 암 치료제 니볼루맙으로 치료를 받고 있는 사람들에게서 발생하며 이러한 경우 탈모는 약물이 효과가 있다고 보내는 신호입니다.

원형 탈모증의 주요 증상은 탈모입니다. 머리카락은 일반적으로 두피의 패치 형태를 남기며 빠집니다. 이러한 패치는 종종 수 센티미터 이하입니다. 또한 원형 탈모증은 두피와 경우에 따라 눈썹과 속눈썹 그리고 얼굴이나 다른 곳에도 나타날 수 있습니다. 또한 천천히 발전하고 몇 년 사이에 재발할 수 있습니다.

탈모가 신체의 모든 모발이 있는 부위에서 발생하는 경우, 그 상태를 범 발성 탈모증이라고 합니다. 원형탈모증 또는 범 발성 탈모증 증상이 나아지고 머리카락이 다시 자란 이후, 다시 비슷한 탈모 증상을 경험할 수 있습니다. 탈모와 재성장의 정도와 속도는 사람마다 다릅니다.

현재 원형 탈모증에 대한 확실한 치료법은 없지만 상태와 전망에 대해 염두에 둘 수 있는 긍정적인 사항이 있습니다. 국립 원형 탈모증 재단(National Alopecia Areata Foundation)에 따르면 이러한 종류의 탈모가 항상 평생 지속되는 것은 아닙니다. 모낭 자체가 살아 있어서 모발이 다시 자랄 수 있습니다. 다만 탈모 이후 모발의 재성장의 정도와 속도는 사람마다 다릅니다.

많은 사람들이 스트레스가 원형 탈모의 원인이라고 생각하지만 원형 탈모증이 스트레스때문이라는 과학적 증거는 거의 없습니다. 극단적인 스트레스 사례는 잠재적으로 원형 탈모를 유발할 수 있지만 가장 최근 연구에서는 유전을 원인으로 뽑습니다.

원형 탈모 진단
 

의사는 단순히 탈모 정도를 보고 현미경으로 몇 개의 모발 샘플을 검사하여 원형 탈모증을 진단할 수 있습니다. 또한 의사는 두부백선과 같은 곰팡이 감염을 포함하여 탈모를 유발하는 다른 상태를 배제하기 위해 두피 생검을 시행할 수 있습니다. 두피 생검 중에 의료 전문가는 분석을 위해 두피의 작은 피부 조각을 제거합니다.

의사가 다른 자가면역 질환을 의심하는 경우 혈액 검사가 처방될 수 있습니다. 수행되는 특정 혈액 검사는 의사가 의심하는 특정 장애에 따라 다릅니다. 의사는 하나 이상의 비정상 항체가 있는지 확인하기 위해 검사를 지시할 것이며, 혈액에서 이러한 항체가 발견되면 자가면역 장애가 있음을 의미할 수 있습니다. 소견에 따라 갑상선 문제나 호르몬 불균형 상태 배제를 위해 검사를  추가로 하기도 합니다.

 

https://www.youtube.com/watch?v=uWnW9dP5vuk&feature=youtu.be

 

 

[caption id="attachment_115765" align="aligncenter" width="500"] 원형 탈모 - 약물 치료[/caption]

 

원형 탈모 치료 : 약물치료
 

두피에 약물을 발라서 모발 성장을 촉진할 수 있으며 일반의약품(OTC) 및 처방전을 통해 다양한 약품을 구입할 수 있습니다.

1. 미녹시딜(로게인)

미녹시딜(로게인)은 일반의약품으로 약국에서 구매가 가능하며 일반적으로 사용되지만 원형 탈모 치료에 FDA 승인을 받지는 않았습니다. 두피, 눈썹, 수염 등의 부위에 바르기 전에 반드시 의료 전문가와 상의해야 합니다. 또한 제한된 원형 탈모증이 있는 사람들에게 유용하다는 증거만 있으며 일반적으로 결과를 보기까지 약 4~6개월 또는 그 이상이 소요됩니다.

2. Anthralin(Dritho-Scalp)

Anthralin(Dritho-Scalp)은 피부를 자극하여 모발 재성장을 촉진하는 약물입니다.

3. Clobetasol(Impoyz), 폼, 로션 및 연고와 같은 코르티코스테로이드 크림

위 나열된 코르티코스테로이드 크림은 모낭의 염증을 감소시켜 작용하는 것으로 생각됩니다.

4. 국소 면역 요법

국소 면역 요법은 디펜시프론과 같은 화학 물질을 피부에 적용하여 알레르기 발진을 일으키는 기술입니다. 포이즌 오크와 유사한 발진은 6개월 이내에 새로운 모발 성장을 유발할 수 있습니다. 그러나 반복 치료가 필요할 수 있지만 일반적으로 무한정 수행되는 것은 아닙니다.

5. 스테로이드 주사

스테로이드 주사는 원형 탈모 반점에서 모발이 다시 자라도록 도울 수 있는 일반적인 치료 방법입니다. 작은 바늘로 스테로이드를 탈모 부위에 주사합니다. 모발이 다시 자라려면 1~2개월마다 치료를 반복해야 하며 이 치료는 새로운 원형 탈모가 발생하는 것을 방지하지 않습니다.

6. 코르티손 경구 복용제

코르티손 경구 복용제는 때때로 광범위한 원형 탈모 치료에 사용되지만 부작용의 가능성으로 인해 복용 전 항상 의사와 상의해야 합니다.

7. 메토트렉세이트 및 사이클로스포린과 같은 경구 면역억제제

위 나열된 경구 면역억제제는 시도할 수 있는 또 다른 옵션입니다. 면역계의 반응을 차단하는 작용을 하지만 고혈압, 간, 신장 손상 등의 부작용 위험이 있고 심각한 감염 위험과 림프종의 위험성을 증가 시키기에 장기간 사용이 불가능 합니다.

 

 

[caption id="attachment_115774" align="aligncenter" width="500"] 저준위 레이저[/caption]

 

레이저 및 광선 요법
 

광선 요법은 광 증감제를 사용하는 광화학 요법 또는 치유 효과를 위해 특정 파장의 자외선을 사용하는 광선 요법 이라고도 합니다. 레이저 치료는 새로운 모발 성장을 촉진하기 위해 특정 방사선량을 전달합니다. 두 치료법 모두 안전하고 효과적인 것으로 간주됩니다.

 

[caption id="attachment_115794" align="aligncenter" width="500"] 비오틴[/caption]

 

대체 요법 치료
 

원형 탈모증이 있는 일부 사람들은 상태를 치료하기 위해 대체 요법을 선택합니다. 그러나 이것들은 모두 실험적이라는 것을 아는 것이 중요합니다. 그들은 임상 시험에서 테스트되지 않았으며 효과를 보여주는 확실한 의학적 또는 과학적 증거가 없습니다.

자연 요법 및 대체 요법에는 침술, 아로마테라피, 비타민 및 보충제(아연 및 비오틴 포함), 에센셜 오일 및 기타 오일(코코넛, 티트리, 피마자유 등), 두피에 문지른 양파 주스, 프로바이오틱스 등이 있습니다.

 

[caption id="attachment_115813" align="aligncenter" width="500"] 원형 탈모 신약 올루미언트[/caption]

 

올루미언트: 원형탈모 신약 치료
 

최근에 FDA 승인을 받고 나온 원형 탈모증 치료 신약으로 올루미언트 (Baricitinib) 이라는 야누스 키나이제 1과 2의 선택적 가역 억제제가 있습니다. ​​Baricitinib은 원형 탈모 발병기전과 연관이 있는 사이토카인을 방해합니다.

원형 탈모에 대한 올루미언트의 효능과 안전성에 대해서 2건의 실험이 있어 소개합니다. 이 실험에는 6개월 이상 동안 Severity of Alopecia Tool로 측정했을 때 적어도 50%의 두피 탈모가 있었던 환자들이 포함되어 있었으며, 이 시험의 참가자들은 매일 위약과  2mg의 올루미언트 또는 4mg의 올루미언트를 받았습니다. 두 시험 모두 1차 효능 측정은 36주차, 두피 모발을 80% 이상 덮은 환자들에게서 확인하였습니다.

임상 3상 첫번째 시험에서 2mg의 올루미언트를 투여받은 184명의 환자 중 22%와 4mg의 올루미언트를 투여받은 281명 중 35%는 어느 정도의 두피 모발 커버를 달성한 반면, 위약을 투여받은 189명의 환자 중 5%가 적절한 두피 모발 커버리지를 달성했습니다. 임상 3상 두번째 시험에서는 올루미언트 2mg을 투여받은 환자 156명 중 17%와 올루미언트 4mg을 투여받은 환자 234명 중 32%가 어느 정도의 두피 모발 커버력을 달성한 반면, 위약을 투여받은 156명 환자는 오직 3%만이 적절한 두피 모발 커버리지를 달성했습니다. 위약을 처방받았던 환자군에 비해 올루미언트를 처방받은 환자중에서 원형탈모증을 이겨낸 환자가 훨씬 많기 때문에 임상적으로도 매우 효과적이였던 것을 확인할 수 있었습니다.

올루미언트와 연관된 흔한 부작용은 상기도 감염과 두통 그리고 여드름 또 고콜레스테롤 (고지혈증)과  크레아티닌 포스포키나아제라는 효소 증가와  요로 감염 그리고 간 효소의 상승, 모낭 염증 (모낭염), 피로감, 하기도 감염, 메스꺼움, 생식기 효모 감염 (칸디다 감염), 빈혈, 특정 유형의 백혈구 감소 (호중구 감소증), 복통, 대상 포진(대상 포진) 및 체중 증가 등이 있었습니다.

원형 탈모 예후
 

원형 탈모증의 예후는 사람마다 다릅니다. 또한 예측할 수 없습니다. 이 자가면역 질환이 발병하면 평생 동안 탈모 및 기타 관련 증상을 경험할 수 있습니다. 그러나 어떤 사람들은 일생에 한 번만 원형 탈모 증상을 경험할 수 있습니다.

회복에도 동일한 변화가 적용됩니다. 어떤 사람들은 모발이 완전히 다시 자라서 회복할 수 있지만, 어떤 분은 안 그럴 수 있습니다. 그런 사람들은 추가 탈모를 경험할 수도 있습니다. 원형 탈모증이 있는 사람의 경우 전망에 부정적인 영향을 미칠 위험은 이하의 요인과 관련이 있습니다.

1. 조기 발병

2. 광범위한 탈모

3. 손톱 변화 증상 존재

4. 가족력

5. 자가 면역 질환

6. 긴 유병 기간
    

원형 탈모 합병증

고통으로 인한 건강 관련 삶의 질이 저하되며 우울증 및 범불안 장애의 비율이 더 높습니다. 적응 장애도 흔합니다.

인종 및 민족에 대한 연구 데이터

원형 탈모증의 질병 발생은 모든 인구에서 동일하지 않습니다. National Institute of Health에 따르면 아프리카계 미국인과 히스패닉계 여성은 백인 여성에 비해 원형 탈모증의 발병률이 더 높습니다. 또한 백인 여성에 비해 아시아인의 위험이 낮다는 연구결과도 있습니다.

그러나 탈모증의 패턴과 결정인자를 조사한 연구는 소수에 불과하며 병태생리학적 요인은 거의 밝혀지지 않았습니다. 그렇기 때문에 환경적, 행동적, 유전적, 사회경제적 요인과 의료 접근성을 고려한 추가 연구가 필요합니다.

2020년에 시행된, 2000년에서 2016년 사이에 국립 원형 탈모증 등록부에서 11,000건 이상의 사례를 분석한 연구에 따르면, 백인을 비교 그룹으로 하여 다양한 인종에 대한 원형 탈모증 진단의 대략적인 발생 비율은 다음과 같습니다.

1. 백인 vs 흑인: 1:1.77

2. 백인 vs 아메리카 원주민: 1: 1.27

3. 백인 vs 히스패닉: 1:0.9

4. 백인 vs 아시안: 1:0.4

또한, NHS;Nurses' Health Study 및 NHSII;Nurse's Health Study II가 진행한 2018년 분석에서는 원형탈모증 진단을 보고한 1,100명 이상의 여성에서 백인 여성의 경우 1.00, 흑인의 진단 확률과 비교하여 여성은 NHS 기준 2.72명, NHSII 기준 5.48명이었습니다. 히스패닉 여성의 경우 NHSII를 기준으로 백인 여성에 비해 기준 1.94명 이였습니다.

어린이의 원형 탈모

어린이도 원형 탈모증이 발생할 수 있습니다. 그러나 전형적인 발병은 25세에서 36세 사이입니다. 소아 원형 탈모증은 자가면역 형태의 무흉터 탈모의 발병이 10세 이전인 경우 아동기에, 11세에서 20세 사이인 경우 청소년기로 정의됩니다. 원형 탈모증에는 유전적인 요소가 있지만, 그 상태를 가진 부모가 항상 그것을 자녀에게 전달하는 것은 아닙니다. 마찬가지로, 이러한 유형의 탈모가 있는 어린이의 부모에게 서는 원형 탈모가 없을 수 있습니다.

탈모 외에도 어린이는 함몰이나 병변과 같은 손톱 결함을 경험할 수 있습니다. 성인도 이 추가 증상을 경험할 수 있지만 어린이에게 더 흔할 수 있습니다.

NAAF에 따르면 5세 미만의 어린이는 일반적으로 탈모증으로 인한 정서적 영향을 별로 경험하지 않습니다. 그러나 5세가 지나면 다른 사람들과 머리카락의 차이를 느끼기 시작하는 어린 아이들에게 탈모가 트라우마가 될 수 있습니다. 사회적 및 심리적 영향은 어린이의 모든 형태의 탈모에 공통적이며 삶의 질에 안 좋은 영향을 줍니다. 사회적 고립, 동료에 의한 굴욕, 낮은 자존감, 불안, 스트레스 및 우울증은 종종 원형 탈모증과 관련이 있습니다. 그렇기 때문에 소아 원형 탈모증은 가족 전체에 상당한 영향을 미칩니다.

소아 환자의 최대 50%는 치료를 하지 않고 1년 내에 재성장을 나타내지만 경과는 예측할 수 없습니다. 재발은 치료 후 명백하게 성공적인 재성장 후에도 일반적입니다. 첫 발병 시기가 어린 나이인 경우에는 나쁜 예후와 관련이 있습니다.